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Neumol Pediatr 2017; 12 (4): 169 - 174
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Kinesiología respiratoria en pacientes asmáticos en edad escolar
La espirometría incluye la medición de la capacidad vital forzada
(CVF), el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), el
índice VEF1/CVF y el flujo espiratorio forzado entre el 25% y el
75% (FEF25-75). Es una de las pruebas de función respiratoria
más accesible y utilizada. Se requiere de aproximadamente 30
minutos y de un equipo, el cual está presente en la gran mayoría
de los establecimientos de la APS, y prácticamente no conlleva
riesgos (2,4). Este examen de función respiratoria es factible de
realizar tanto en niños cooperadores como en adolescentes, por
lo cual el kinesiólogo debe contar con la formación académica
y experiencia suficiente para explicar y demostrar la técnica al
paciente, logrando así una ejecución apropiada de las maniobras
que cumpla con los estándares mínimos de calidad (3).
La flujometría incluye la medición del flujo espiratorio
máximo (FEM) mediante un flujómetro “Mini Wright”. Este equipo
de bajo costo y actualmente de amplia presencia en la APS,
permite la valoración de la función respiratoria en el momento
que el paciente asiste a control en su establecimiento de APS,
así como en la tranquilidad de su hogar (5). Debido a que es
una maniobra dependiente del esfuerzo, y requiere colaboración
por parte del paciente, se recomienda realizar la medición de
FEM desde los 5 años de edad. Varios autores sostienen que la
interpretación de la medición debe ser cautelosa en los menores
de 7 años de edad, sobre todo en los cuadros de obstrucción
bronquial (3).
La prueba de provocación bronquial con ejercicio co-
rresponde a una prueba de provocación no farmacológica, que
mide la respuesta de la vía aérea ante un ejercicio de inten-
sidad y características preestablecidas (3). Incluye la medición
del índice de caída del VEF1, el cual se considera significativo
al alcanzar un valor de 10-15% (6). Puede ser realizada como
prueba de campo (carrera libre) o en laboratorio (tapiz rodan-
te). Las principales indicaciones de la PPBE son: confirmar el
diagnóstico de asma inducida por ejercicio (AIE) (especialmente
en sujetos con espirometría normal y prueba post-broncodilata-
dor negativa, con alta sospecha clínica), estratificar la gravedad
del AIE, prevención en profesiones y deportistas en los que un
broncoespasmo inducido por el ejercicio (BIE) puede poner en
riesgo la vida propia o ajena, control del tratamiento farmacoló-
gico y en estudios epidemiológicos (7). Cuando el niño alcanza
una respuesta positiva, se debe administrar salbutamol en forma
de nebulización o inhalador presurizado, en una dosis necesaria
para asegurarse de que el niño recuperó su valor de flujo basal
antes de abandonar el establecimiento de salud. La edad desde
la que un niño normal está en condiciones de hacer una prueba
de ejercicio en forma correcta, oscila entre los 4 y 7 años (3).
La prueba de caminata de seis minutos (PC6M) es una
prueba de función cardiorrespiratoria cada vez más utilizada en
la APS. Evalúa la capacidad para realizar ejercicio físico de un
sujeto, midiendo la distancia máxima que puede caminar duran-
te seis minutos, lo cual es un buen indicador de la capacidad del
paciente para realizar ejercicio. La estandarización actual y la
disponibilidad de fórmulas de regresión para conocer los límites
normales de la PC6M, hacen de éste un instrumento de evalua-
ción de gran rendimiento y con una relación costo-beneficio muy
alta, ademes de ser de fácil implementación. La PCM6 cumple
con criterios de validez y confiabilidad tanto en niños sanos,
como en niños con patologías cardiorrespiratorias (8).
Las pruebas de función cardiorrespiratoria han ido
simplificando su aplicación con el paso del tiempo, traspasándo-
se paulatinamente desde niveles de atención secundario y ter-
ciario a la APS. La herramienta que favorece la definición de los
Variable de interés
Evaluación
Espirometría
Valorar obstrucción y su cambio
post broncodilatador
Capacidad vital forzada (CVF) / Volumen espirado al primer
segundo (VEF1) / Relación VEF1/CVF / Flujos espiratorios forzados
entre 2-75% de CVF (FEF25-75) / Flujo espiratorio máximo (FEM)
Flujometría
Valorar obstrucción y su cambio
post broncodilatación.
FEM
Prueba de provocación
bronquial con ejercicio
Valorar la respuesta bron-
coconstrictora al ejercicio
en condiciones de demanda
aeróbica
Índice de caída del VEF1,Saturación de pulso arterial de oxígeno
(SpO2), Frecuencia cardiaca (FC)
Prueba de caminata de
6 minutos
Valorar la capacidad de ejercicio
en condiciones de demanda
aeróbica
Cantidad de metros caminados, disnea, SpO2, FC, Frecuencia
respiratoria (FR)
Tabla 1.
Pruebas de función cardiorrespiratoria más utilizadas en la APS.