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Neumol Pediatr 2017; 12 (4): 169 - 174
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Kinesiología respiratoria en pacientes asmáticos en edad escolar
Existen estudios donde se ha demostrado que el en-
trenamiento físico genera una mejora significativa en la absor-
ción máxima de oxígeno, siendo bien tolerado por los pacientes
con asma, sin embargo, no se evidenciaron cambios en los pa-
rámetros de función respiratoria. Los autores sugieren que las
personas con asma estable deben ser estimulados a participar
en el entrenamiento regular de ejercicio, sin miedo a los sín-
tomas de una exacerbación. Se necesitan más investigaciones
para entender los mecanismos por los cuales la actividad física
afecta el manejo del asma (11).
Es relevante considerar en pacientes menores de 8 años, la po-
sibilidad de asociar el concepto de entrenamiento físico a través
de actividades lúdicas y cotidianas dentro del contexto escolar
(clases de educación física, talleres deportivos, etc.) Éstas, per-
mitirán facilitar la adherencia al tratamiento farmacológico, así
como también involucrar de manera activa a los profesores en
sus establecimientos de educación en relación a las manifesta-
ciones clínicas propias de cada paciente.
SEGUIMIENTO Y EDUCACIÓN EN ASMA
El manejo del asma infantil suele ser sub-óptimo. Los
padres y otros cuidadores son los principales responsables de
la gestión de la enfermedad y esta responsabilidad incluye la
comunicación con los profesionales de la salud (21). Es por lo
anterior, que el rol del kinesiólogo cobra relevancia en el proceso
de seguimiento y educación del paciente asmático, tanto en el
niño como en el adolescente.
La clave para lograr el control del asma es la adhe-
rencia al tratamiento por el paciente, siendo la falta de ésta la
principal causa del mal control de la enfermedad. La falta de
adherencia puede clasificarse en dos tipos, no intencional (como
falta de entendimiento del tratamiento indicado) o intencional
(por temor a los potenciales efectos adversos de los fármacos
que se debe utilizar). Teniendo en cuenta lo anterior, se evidencia
la gran importancia que cumple la educación en el control del
asma (22).
En la actualidad, todas las recomendaciones, guías y
protocolos, establecen el papel de la educación como elemento
clave en el manejo y control de la enfermedad (23). Según la Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS), la educación terapéutica
es un proceso continuo, integrado en los cuidados y centrado
en el usuario, el cual comprende actividades organizadas como
información, aprendizaje y acompañamiento psicosocial rela-
cionado con la enfermedad y el tratamiento prescrito (24). La
GINA recomienda que todos los pacientes deben ser objeto de
un seguimiento periódico por parte de un profesional de la salud
posterior a una exacerbación y aprovechar esta oportunidad para
revisar: conocimientos del usuario sobre la causa de la exacer-
bación, factores de riesgo modificables de las exacerbaciones,
como por ejemplo el tabaquismo, conocimiento de los propósitos
de los medicamentos y habilidades relacionadas con la técnica
de inhalación, revisión y modificación del plan de acción por
escrito para el tratamiento y manejo del asma (10).
La revisión de la literatura internacional publicada en
los últimos años permite afirmar que los programas educativos
que cumplen determinados criterios (información general sobre
asma, uso correcto de los inhaladores, control de los factores
de riesgo, identificación precoz de la crisis, uso correcto de la
flujometría, plan de automanejo, etc.) son útiles para disminuir la
morbimortalidad y la demanda asistencial, tanto en adultos como
en niños (24). Bajo este concepto en Chile las Guías Clínicas GES
de Asma Bronquial, tanto del Niño como del Adulto refuerzan el
aspecto de la educación como pilar fundamental para el control
de esta enfermedad (25) (26).
La literatura menciona nuevas metodologías educati-
vas activas parecen ser más eficaces que las tradicionales. Shah
et al concluyeron que la instrucción escrita parece ser inadecua-
da para lograr una administración segura y efectiva de medicina
inhalada y, por el contrario, la educación basada en video puede
efectivamente crear una técnica de inhalación adecuada dismi-
nuyendo el tiempo de atención del personal sanitario en esta la-
bor (27). Tzeng et al, demostraron que la idoneidad del material
basado en video fue significativamente mayor que los folletos,
además que los materiales basados en video son más atractivos
para los niños, ya que contenían dibujos animados, juegos de
computadora interactivos y demostraciones de habilidades que
pueden mejorar el aprendizaje, generando motivación y aumen-
tando los efectos de aprendizaje en los niños (28).
Mazi et al, recomiendan programas de entrenamiento
digital remoto, los que incluyen material impreso con folletos
de información de autogestión del asma y principios de alimen-
tación saludable, registros de la adherencia a la medicación,
dieta, actividad física y FEM. Esta entrega de material asociado
al seguimiento por un profesional de la salud vía telefónica o
mensaje de texto, conduce a una disminución de los episodios
de exacerbaciones y del peso corporal, mejora en adherencia al
tratamiento y los síntomas del asma en paciente con asma no
controlada (29).
Por otra parte, la educación recomendada en proto-
colos y guías clínicas, no incluye como recomendación funda-
mental la realización de actividad física para el control de la
enfermedad. Una revisión sistemática realizada por Eichenberger
et al, concluyó que la realización de actividad física regular tiene
un efecto positivo sobre la calidad de vida del paciente asmático,
con disminución de la hiperreactividad bronquial y una mejora
del VEF1. Esto demuestra que la actividad física debe ser re-
comendada como terapia complementaria a la medicación, con
una intensidad óptima de entrenamiento, ya que una intensidad
mayor también podría tener un impacto negativo sobre la calidad
de vida a pesar de mejorar la capacidad de ejercicio (30).
Finalmente, Searle et al concluyen que tanto las per-
cepciones de los padres como de los niños y la comprensión
del asma infantil deben ser consideradas al desarrollar planes
de manejo del asma. La gestión del asma es un reto y puede
resultar en resultados pobres de la enfermedad si esto no es
considerado. Por lo que concluimos que el manejo del asma in-
fantil, depende del niño, de los padres, cuidadores, y de todo
el personal sanitario, ya que debemos educar a la familia y al
niño, a medida que es capaz de tomar la responsabilidad de su
autocuidado (21).