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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Laboratorio
El hemocultivo es de alta importancia y puede hacer el diagnóstico de endocarditis. Se
deberían solicitar a lo menos 6 hemocultivos antes del inicio de tratamiento antibiótico y no es
necesario que el paciente presente fiebre para tomar dichos hemocultivos. En lactantes el
volumen de sangre a tomar en cada hemocultivo varía de 2 a 3 ml y en preescolares y escolares
a lo menos debe ser de 5 ml. En la gran mayoría de los casos los cultivos son en medios
aeróbicos.
Otros exámenes que no son específicos, pero sí ayudan al manejo y seguimiento son
hemograma y reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina).
Ecocardiografía
La ecocardiografía transtorácica es el principal método diagnóstico en caso de sospecha.
La sensibilidad es mayor de 80% y la especificidad de 100%. La ecocardiografía
transesofágica es de ayuda en casos de niños con inadecuada ventana transtorácica o pacientes
con cardiopatías cardíacas complejas y en donde la ecocardiografía transtorácica no permite
descartar la presencia de vegetaciones. Además es importante como parte de la evaluación
seriada posdiagnóstico.
Criterios diagnósticos de Duke
Dada la variabilidad de presentación clínica se desarrollaron porque son sensibles en la
detección de la enfermedad y específicos para excluir toda otra forma de enfermedad.
Criterio mayor
– Hemocultivo positivo para endocarditis en dos hemocultivos o en forma persistente.
– Ecocardiograma positivo para endocarditis.
Criterio menor
– Predisposición cardiaca, fiebre, fenómenos vasculares o inmunológicos.
Endocarditis definitiva
– Criterios patológicos: Microorganismos demostrados por cultivos o examen histológico de
una vegetación.
– Criterios clínicos: Dos criterios mayores o un criterio mayor y tres menores o cinco criterios
menores.
Endocarditis posible
– Un criterio mayor + un criterio menor o;
– Tres criterios menores.
Endocarditis rechazada
– Diagnóstico alternativo.
– Resolución del síndrome de endocarditis con tratamiento antibiótico por 4 días.
– Sin evidencia patológica de endocarditis a la cirugía o autopsia.
Principios generales de terapia antimicrobiana
Para la erradicación completa de un microorganismo de una vegetación es necesario varias
semanas debido a que los microorganismos están envueltos en una matriz de plaquetas y fibrina
y a su vez el metabolismo bacteriano es muy bajo lo que provoca que sean poco susceptibles a
antibióticos betalactámicos. Es importante el sinergismo con antibióticos bactericidas y
bacteriostáticos para disminuir la falla de tratamiento o recaídas.