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En paciente inmunocomprometido, principalmente aquellos con inmunodeficiencia celular,
la infección es más severa y se manifiesta por cuadros como endocarditis, bacteriemia, peliosis
hepática y angiomatosis bacilar. Estas últimas caracterizadas por lesiones angioproliferativas en
hígado, bazo, piel y otros órganos.
Diagnóstico
Se realiza en base a antecedentes epidemiológicos, clínicos y exámenes de laboratorio. Las
especies de
Bartonella
son difíciles de cultivar. El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad se
basa en la determinación de anticuerpos específicos anti
B. henselae
por diferentes técnicas
.
El
CDC de
E.U.A recomienda como estándar de oro la IgG mediante inmunofluorescencia indirecta
(IFI) con sensibilidad de 88-100% y especificidad de 92-98%. Sin embargo, muchas personas
pueden ser asintomáticas y presentar serología positiva dada por exposición previa al agente. El
porcentaje de población general que tiene un test positivo varía ampliamente a través del orbe,
pero parece ser mayor en los dueños de gatos. Títulos de IgG menores a 1:64 podrían representar
infección antigua.
Los pacientes cursando con la enfermedad aguda habitualmente tienen títulos iguales o
mayores a 1:256. Títulos entre 1:64 y 1:256 se pueden encontrar en pacientes sanos (4%-6%)
y en el comienzo o final de la enfermedad. En este caso se recomienda repetir la prueba 10 a
14 días después, en busca de un aumento de los títulos. Títulos mayores a 1:256 son altamente
sugerentes de infección activa o reciente.
- Un test de IgM positivo es útil para apoyar el diagnóstico, pero uno negativo no lo descarta.
La producción de IgM es breve (< 3 meses), por esta razón no se realiza como test diagnóstico
en nuestro país.
- El cultivo es de muy baja sensibilidad, puesto que es un microorganismo de crecimiento fasti-
dioso y muy difícil de aislar en tejidos.
- La detección por reacción en cadena de polimerasa (RCP) para
B. henselae
está disponible
y puede detectar diferentes especies de
bartonella.
La especificidad es alta (100%) pero la
sensibilidad es menor que la serología (43% a 76%). Se realiza solo en tejido o fluidos.
- La biopsia ganglionar es poco específica y sólo a veces se logra identificar el bacilo con tinción
de Warthin-Starry (tinción de plata) formación de granulomas con microabscesos e hiperplasia
folicular.
- Actualmente se conocen criterios diagnósticos para esta enfermedad que incluyen 3 de 4 de
los siguientes:
1. Contacto con gato, aun cuando el sitio de inoculación no sea visible.
2. Serología negativa para otras causas de adenopatías, aspirado estéril de un ganglio, RCP
positiva y/o lesiones hepato/esplénicas visualizadas en TAC abdominal.
3. IFI o EIA positivo para
B. henselae
con títulos mayores de 1:256.
4. Biopsia ganglionar con inflamación granulomatosa o una tinción de Warthin-Starry posi-
tiva.
Diagnóstico diferencial
-
Causas infecciosas:
Adenitis supuradas estreptocócicas, estafilocócicas, abscesos cervicales
polimicrobianos, micobacteriosis tuberculosa y atípica, toxoplasmosis, virus de Epstein-Barr,
citomegalovirus, VIH,
Actinomices spp
.
-
No infecciosas:
Linfoma y leucemia en niños.
Tratamiento
Varía dependiendo de las manifestaciones clínicas y del estado inmune del paciente. El uso
de antimicrobianos es controversial y no está indicado en pacientes con enfermedad típica. En
paciente inmunocompetente la enfermedad típica generalmente es autolimitada resolviéndose
en 1 a 2 meses, requiere manejo con antipiréticos, analgésicos, calor local y seguimiento. Drenaje
en caso de adenitis supurada.