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Tratamiento
La OMS recomienda como esquema ATB empírico frente a la sepsis neonatal precoz el uso de
ampicilina + gentamicina o en el caso de que curse con MBA de ampicilina + cefotaxima. Frente a
la sepsis neonatal tardía extra hospitalaria la recomendación ATB empírica sigue siendo la misma
que la sepsis neonatal precoz dado que corresponde a manifestaciones tardías de los mismos
agentes bacterianos.
En el caso de la sepsis neonatal tardía en un RN hospitalizado en una UCIN el esquema antibió-
tico empírico dependerá de cada centro basado en el contexto clínico del RN y en su epidemiología
local, pero debiera tener cobertura que considere SCN,
S. aureus
y enterobacterias hasta definir
foco y etiología, habitualmente cloxacilina + amikacina como primera línea (Tabla 2). Si bien los
SCN suelen ser resistentes a la cloxacilina, se ha observado la resolución clínica y de laboratorio en
la mayoría de los RN al tratarlos con cloxacilina, lo que permite retrasar el inicio de vancomicina
como terapia empírica minimizando así los efectos colaterales de su sobreuso en forma individual
y colectiva. Solo en aquellos pocos casos en que no se logra la mejoría con cloxacilina deberían
retirarse los dispositivos vasculares cuando corresponda y considerar el uso de vancomicina.
Tabla 2. Dosis ATB recomendadas para RNT y RNPrT
Peso/EG
Edad
Dosis
Frecuencia Comentarios
Ampicilina
< 2.000 g
> 2.000 g
< 7 días
>7 días
< 7 días
> 7 días
50 mg/kg
c/12 h
c/8 h
c/8 h
c/6 h
En caso de MBA
100 mg/kg/dosis
Gentamicina < 29 sem
30-34 sem
> 35 sem
< 7 días
8-28 días
> 28 días
< 7 días
> 8 días
Todos
5 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
4,5 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
c/48 h
c/36 h
c/24 h
c/36 h
c/24 h
c/24 h
Cefotaxima
< 29 sem
30-36 sem
37-44 sem
> 45 sem
< 28 días
> 28 días
< 14 días
> 14 días
< 7 días
> 7 días
Todos
50 mg/kg
c/12 h
c/8 h
c/12 h
c/8 h
c/12 h
c/8 h
c/6 h
En caso de MBA
75 mg/kg/dosis
Cloxacilina
< 7 días
7–28 días
> 28 días
50 mg/kg
c/12 h
c/8 h
c/6 h
Vancomicina < 29 sem
30-36 sem
37-44 sem
> 45 sem
< 14 días
> 14 días
< 14 días
> 14 días
< 7 días
> 7 días
15 mg/kg
c/18 h
c/12 h
c/12 h
c/8 h
c/12 h
c/8 h
c/6 h
Nivel basal
10-15 mg/ml y
15-20 mg/ml en
infecciones severas
Nivel
peak
hasta
25 mg/ml
Piperacilina/
Tazobactam
< 30 sem
30-35 sem
35-39 sem
100 mg/kg
80 mg/kg
100 mg/kg
c/8 h
c/6 h
c/6 h
Meropenem < 32 sem
> 32 sem
< 14 días
> 14 días
< 14 días
> 14 días
20 mg/kg
c/12 h
c/8 h
c/8 h
c/8 h
En caso de MBA 40
mg/kg/dosis