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(FR > 60 respiraciones por minuto), aumento del doble del requerimiento de oxígeno de las
48 horas anteriores, lactato sérico
≥
2,5 mEq/L o una acidosis metabólica aguda (pH < 7,2),
aumento de peso < 10 g/kg/día durante los cuatro días previos, mientras recibía
≥
120 kcal/
kg/día.
- Si el lactante se someterá a una cirugía mayor dentro de las 72 horas. Para los lactantes sin
ningún síntoma, las transfusiones pueden ser consideradas si el Hcto es
≤
18% (Hb
≤
6 g/dL)
asociado con un recuento absoluto de reticulocitos < 100.000 células/microl (< 2%).
Guías para transfusión de SD en lactantes y niños mayores de 4 meses de edad
Las pautas para la transfusión de SD en niños mayores de 4 meses son similares a las utilizadas
en adultos. En general, la transfusión de SD se recomienda con niveles de Hg < 7 g/dL, ya que la
mayoría de los niños presentan síntomas de anemia con estas cifras. En los niños con concentra-
ciones de Hg > 10 g/dL, la transfusión generalmente no está indicada. En pacientes con niveles
de Hg entre 7 y 10 g/dL, la decisión de transfundir depende de la situación clínica.
Al decidir si se debe transfundir, se deben considerar los siguientes factores:
Rapidez de instalación de la anemia
Los niños con anemia crónica toleran frecuentemente concentraciones de Hg de 6 a 7 g/dL
debido a que son capaces de mantener un volumen intravascular y una oxigenación tisular ade-
cuado
.
Por otro lado, los pacientes con una pérdida aguda de sangre e hipovolemia a menudo
requieren transfusión independientemente de su nivel de Hg o Hcto.
Función pulmonar y cardíaca
La transfusión puede justificarse en pacientes pediátricos anémicos inestables con estado
cardiopulmonar comprometido. En este contexto, la necesidad de transfusión se determina por
los parámetros clínicos en lugar de las cifras de Hg.
En los niños críticamente estabilizados, una
estrategia de transfusión restrictiva (umbral de Hg de 7 g/dl) en comparación con una estrategia
liberal (umbral de Hg de 9,5 g/dL) disminuye los requerimientos de transfusión sin aumentar
morbimortalidad.
Cirugía
Para los niños con anemia que se someten a cirugía de coordinación, se debe identificar
la causa de la anemia y realizar tratamiento específico, esto no es factible cuando la cirugía es
de urgencia. Para los niños con anemia sintomática (p. ej.: hipotensión, taquicardia, isquemia
miocárdica) o sangrado agudo, la transfusión suele justificarse independientemente del nivel de
Hg. En el contexto de la anemia asintomática, la American Society of Anesthesiologists (ASA)
recomienda una estrategia restrictiva de transfusión de SD pre procedimiento (es decir, el umbral
de transfusión de Hg < 8 g/dL). Sin embargo, estas pautas excluyeron a bebés y niños < 35 kg.
Concentrados plaquetarios (CP)
Es un hemocomponente que se obtiene por centrifugación de una unidad de sangre total,
almacenándose en agitación continua y suave a 22-24 °C, hasta 5 días. Cada CP contiene al
menos 5,5 x 10
10
plaquetas en 50-70 ml de plasma.
Concentrados plaquetarios de donante único (CPDU)
Es un hemocomponente obtenido mediante un procedimiento de aféresis, contiene por lo
menos 3 x 10
11
plaquetas en un volumen de plasma de 300 ml.
La dosis es aquella capaz de aumentar el recuento plaquetario en aproximadamente 40 x 10
9
/L.
Basados en una recuperación in vivo del 67% de las plaquetas transfundidas, la dosis estándar es
de un CP (5,5 x 10
10
plaquetas) por cada 10 kg de peso.