Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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continuación, según la presencia o ausencia de estas vairables se clasifican a los pacientes en

2 grupos:

a) Alto riesgo de cursar con infección bacteriana invasiva:

1. Presencia de dos factores de riesgo cualquiera.

2. Presencia de alguno de los siguientes factores como factor único: PCR > 90 mg/dl, Hipo-

tensión, recaída de leucemia o leucemia no linfoblástica.

b) Bajo riesgo de cursar con infección bacteriana invasiva:

1. Ausencia de factores de riesgo.

2. Presencia de alguno de los siguientes factores como factor único: < 7 días desde el día

final de la última quimioterapia o recuento de plaquetas < 50.000/mm

El paciente que se considera dentro del grupo de alto riesgo debe ser hospitalizado y re-

cibir en forma urgencia antiobioticoterapia endovenosa. La elección del antibiótico inicial

depende de la epidemiología local y la presencia de foco infeccioso. En nuestro centro el

manejo inicial es con cefotaximo (200 mg/kg/día dividido en 4 dosis) asociado a amikaci-

na (20 mg/kg/día, en dosis única diaria), al que se le debe agregar metronidazol frente a

sospecha de foco abdominal o cloxacilina frente a foco cutáneo. El paciente categorizado

en el grupo de bajo riesgo podría recibir ceftriaxona endovenosa con o sin amikacina y

manejarse en forma ambulatoria.

Bibliografía

1. Evangelista M, Molina A, Corte M, Fraquelli L, Bonifacio P. Urgencias en pacientes oncológicos pediátri-

cos. Arch Pediatr Urug 2016;87(4):359-73.

2. Meret H, Sung L. Supportive Care in Pediatric Oncology: Oncologic Emergencies and Management of

Fever and Neutropenia. Pediatr Clin N Am 2015; 62(1):27-46.

3. Prusakowski M, Cannone D. Pediatric Oncologic Emergencies. Emerg Med Clin N Am 2014;32(3):527-48.

4. Alakel N, Middeke J, Schetelig J, Bornhäuser M. Prevention and treatment of tumor lysis syndrome, and

the efficacy and role of rasburicase. Onco Targets Ther. 2017;10:597-60.